안녕하세요,
교정과 전문의 김정은입니다.
성인 교정에서 좁은 상악궁은
흔하게 마주치는 문제 중 하나입니다.
악궁이 좁으면
자연치들이 들어설 공간이 부족해져서
덧니가 생기거나 반대교합이 발생하게 됩니다.
특히 윗니가 아랫니와
반대로 맞물리는 상황이 관찰됩니다.
과거에는 성인에서
상악궁 확장이 거의 불가능하다고 여겨졌지만,
최근 MARPE(미니스크류 보조 확장) 장치의
도입으로 성인에서도 골격적 확장이 가능해졌습니다.
MARPE는
미니스크류를 상악골에 직접 식립하여
치아의 경사 없이 뼈 자체를 넓히는 방법으로,
20-30대에서 약 90%의 성공률을 보입니다.
그러나 개인의 골격 상태와 나이에 따라
확장이 실패할 수 있으며,
이 경우 발치를 통한 공간 확보를 고려해야 됩니다.
이번 증례는 상악궁 협착과
치아 총생을 보이는 성인에서 MARPE를 시도했으나
충분한 확장이 이루어지지 않아
최종적으로 위턱 첫번째 작은어금니 발치를 통해
교정치료를 완료한 사례입니다.
｜ 1.검진
23.07.1
구강 내 모습을 보니
치아의 배열에서 덧니와 더불어,
여러 문제점이 관찰되었습니다.
23.07.1
양쪽 구치관계가 모두 2급 부정교합을 보였으며,
상악궁의 심한 협착이 두드러진 특징이었습니다.
입천장이 좁아지면서
아래 어금니들이 안쪽으로 기울어져 있었고,
특히 양쪽 두 번째 작은어금니가
입천장 쪽으로 위치하여
아래 치아와 반대로 교합되는 상황이었습니다.
위아래 전치부에는 심한 총생이 관찰되어
자연치들이 불규칙하게 배열되어 있었습니다.
23.07.1
엑스레이 사진에서는
사랑니 3개가 확인되었지만
치아 개수는 정상이었으며,
전치부 치근의 길이도 양호한 상태였습니다.
23.07.1
측면 얼굴 분석에서는
입술이 후방으로 위치해 있었지만
전체적인 안모는 조화로운 상태였습니다.
｜ 2. 검진
초진 검사 결과를 바탕으로
우선적으로 비발치 교정을
시도하기로 계획했습니다.
중요한 치료 목표는
좁은 상악궁을 확장하여
반대교합을 해소하고
치열을 위한 충분한 공간을
확보하는 것이었습니다.
이를 위해
MARPE(미니스크류 보조 상악 확장)를
사용하여 골격적 확장을 시도하기로 했습니다.
MARPE는 기존의 확장장치와 달리
미니스크류를 직접 식립하여
치아의 경사 없이 뼈 자체를 넓히는 방법으로,
성인에서도 효과적인
골격적 확장이 가능합니다.
2-4개의 미니스크류 식립이 필요할 것으로
예상되었으며, 확장을 통해
양쪽 제2소구치의 반대교합을 해소하고
전치부 총생을 개선할 계획이었습니다.
그러나 성인의 경우 연령이 증가할수록
상악골 확장의 성공률이 낮아지는 특성이 있어,
확장이 실패할 경우를 대비한
대안책도 같이 제시해야 됩니다.
만일 MARPE를 통한 상악골 확장이 충분히
이루어지지 않거나 실패할 경우,
위턱 첫번째 작은어금니 발치를 통해
필요한 공간을 확보하여 치아 교정 치료를
진행하기로 했습니다.
｜ 3. MARPE 치료 과정
치료는 계획대로
MARPE 장치를 이용한
상악골 확장부터 시작되었습니다.
23.07.1
위턱에 4개의 미니스크류를 식립하고
확장장치를 장착한 후
단계적으로 확장을 진행했습니다.
초기에는 확장장치가 정상적으로 작동하며
어느 정도의 확장이 이루어지는 것처럼 보였습니다.
그러나 확장 과정에서 예상보다
저항이 크게 나타났으며,
충분한 골격적 확장에 도달하기
어려운 상황이 되었습니다.
성인의 정중구개봉합이
이미 상당 부분 골화되어 있어
확장력이 제대로 전달되지 않았고,
치아의 경사만 증가하는 양상을 보였습니다.
약 3개월간의 확장 시도 후에도
반대교합의 완전한 해소와 충분한 공간 확보가
이루어지지 않아 치료 계획을
수정하기로 결정했습니다.
｜ 4. 편악 발치 후 진료 과정
23.10.16
MARPE 장치를 제거한 후
브라켓과 와이어를 연결합니다.
23.07.05
이후 위턱 양쪽
첫번째 작은어금니 발치를 시행합니다.
발치를 통해 확보된 공간을 이용하여
반대교합에 있던 제2소구치들을
정상 위치로 이동시키고,
전치부 총생을 해소하는 치료를 진행합니다.
25.04.01
발치 후에는 공간 폐쇄와 자연치 정렬이
원활하게 이루어져 치료 진행 속도가
향상되었으며,
최종적으로 가지런한 치열과
정상적인 교합 관계를 얻을 수 있습니다.
이번 증례는 성인 교정에서
상악궁 확장의 한계와
대안적인 치료 방법을 보여주는 사례였는데요.
MARPE와 같은 장치로
성인에서도 골격적 확장이 가능해졌지만,
모든 경우에서 성공할 수 있는 것은 아닙니다.
개인의 골격 상태, 연령, 봉합부 골화 정도 등
여러가지 요인이 확장의 성공 여부를
결정하게 됩니다.
따라서 치료 계획 수립 시에는
항상 대안책을 같이 고려해야 되며,
확장이 실패할 경우를 대비한
발치 치료 계획도 미리 준비해두는 것이 중요합니다.
성인 교정은 성장기 교정에 비해
치료 난이도가 높고 제약 사항이 많지만,
알맞은 진단과 치료 계획을 통해
좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
치아 교정은 개인의 구강 상태와
골격적 특성을 정확히 파악한 후
알맞은 시기에 시작하는 것이 중요하며,
전문의와의 충분한 상담을 통해
최적의 치료 방법을 선택하시기 바랍니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
치료기간 : 23.07.18 ~25.04.01