3. 돌출입에 앞니 절단연(자르는 면)까지 들쭉날쭉하다면?, 중랑구 양원역치과
골격성 2급, 안면비대칭, 상악 V자형 악궁과 절단연 높낮이 부조화가 동반된 13세 여아의 편악발치 교정 케이스. 미니스크류를 이용한 약 2년 3개월간의 치료 과정을 중랑구 양원역치과 글로리치과교정과에서 정리합니다.
초진 소견, 주소 및 안모 분석
초진 구외 임상사진, 정면 미소 시 돌출된 상악 중절치 확인
안녕하세요 중랑구 양원역치과, 글로리치과교정과입니다.
오늘 소개해드릴 케이스는 돌출입을 주소로 내원하신 13세 여아 환자분의 편악발치 교정 사례입니다. 활짝 웃었을 때 상악 중절치 두 개가 유독 도드라지게 돌출되어 보이는 것이 가장 큰 불편감으로 확인되었습니다.
정면 안모를 살펴보면, 동공간선의 중점을 기준으로 턱끝이 우측으로 위치하고 있는 것이 관찰되며, 상악 정중선 역시 안면 정중선 대비 우측으로 편위되어 있는 것으로 확인됩니다.
안면 수평기준선과 상악 치열 및 입술은 대체로 평행을 이루고 있으나, 활짝 웃었을 때 앞니의 돌출은 뚜렷하게 드러납니다.
초진 측면 안모, 코끝-턱끝 연결선 기준 입술 돌출도 분석
측면에서는 코끝과 턱끝을 이은 선을 기준으로 입술의 돌출이 뚜렷하게 확인됩니다.
이는 뒤에서 살펴볼 구내 사진에서 상악 중절치 두 개가 특히 순측으로 크게 경사되어 있는 것과 밀접하게 연관된 소견으로 판단됩니다.
정밀 방사선 분석, 안면비대칭 및 골격 평가
정면 두부규격방사선(PA Ceph), 안면 정중선 기준 턱끝 비대칭 확인
콘빔 CT와 정면 X-ray를 함께 살펴보면, 눈확아래선을 기준으로 턱끝이 우측으로 편위되어 있는 안면비대칭 소견이 확인됩니다.
정면 임상사진에서 관찰되었던 턱끝의 우측 편위가 방사선 사진상에서도 동일하게 나타나는 것으로, 치료 과정 중 지속적으로 추적 관찰이 필요한 부분으로 판단됩니다.
측면 세팔로, 골격 및 연조직 프로파일 계측
측면 세팔로 방사선 사진에서는 얼굴의 수직적인 길이가 짧은 편(Hypodivergent)에 속하며, 전후방적으로는 위턱과 아래턱이 비교적 조화로운 골격성 2급 안모(Skeletal Class II)로 확인됩니다.
골격에 대한 상악 치아의 각도가 과도하게 큰 것으로 확인되며, 연조직 계측치상으로도 돌출입 경향이 뚜렷하게 나타납니다.
즉 골격적인 부조화보다는 치아 자체가 앞으로 크게 기울어져 있는 치성 돌출의 비중이 큰 케이스로 판단됩니다.
구내 검사, 치열 및 교합 분석
초진 구내 임상사진, 상악 V자형 악궁과 절단연 부조화, 총생 및 과개교합 확인
구내 검사에서는 위, 아래 치아가 전반적으로 고르지 못하게 배열된 총생이 확인됩니다.
특히 상악 치열궁의 형태가 넓게 벌어지지 못하고 V자형에 가깝게 좁아져 있는 것이 눈에 띄며, 이로 인해 치아들이 고르게 배열될 수 있는 공간 자체가 제한적인 상태로 판단됩니다.
또한 상악 전치부의 절단연(치아 끝단) 높낮이가 고르지 못하고, 그 중에서도 중절치 두 개가 인접한 측절치보다 앞쪽과 아래쪽으로 두드러지게 돌출되어 있는 것이 확인됩니다.
이는 앞서 살펴본 측면 안모에서 관찰되었던 돌출입 소견의 직접적인 원인으로, 정면에서 활짝 웃었을 때 중절치 두 개만 유독 튀어나와 보이는 인상을 만드는 주된 요인으로 판단됩니다.
이 외에도 위 앞니가 아래 앞니를 덮는 양(과개교합)과 앞니 사이의 수평적인 거리(수평피개) 모두 과도한 것으로 확인되며, 위 앞니 자체가 전방으로 상당히 기울어져 있는 소견도 함께 관찰됩니다.
양측 구치관계는 모두 2급 부정교합에 해당하는 것으로 확인됩니다.
파노라마 및 부가 정밀검사
파노라마 방사선 사진, 하악 매복 사랑니 2개 및 상악 발치 예정 치아 확인
파노라마 방사선 사진에서는 하악 사랑니 두 개가 매복되어 있는 것이 확인되며, 그 외 치아의 개수는 정상으로 판단됩니다.
상하악 어금니 간 폭경의 비율에서도 부조화가 확인되는데, 정상적인 교합을 위해서는 상악이 하악 대비 0~1mm 정도 더 큰 값을 보여야 하나 이 케이스에서는 그렇지 못한 것으로 판단되며, 상악동 부위에는 경미한 염증 소견도 함께 관찰됩니다.
턱관절(TMJ) 정밀검사, 양측 과두의 형태 및 위치 확인
전치부 치근 길이 계측, 양호한 치근 길이 확인
턱관절 검사에서는 양쪽 과두의 운동 상태와 형태 모두 정상 범주로 확인됩니다.
다만 현재 과두의 위치가 정상이라 하더라도 교정 치료가 진행되며 턱관절이 재위치되어 움직일 경우 치료계획의 변경 가능성이 있다는 점은 미리 안내해 드리는 부분입니다.
전치부 치근의 길이는 양호한 것으로 확인되어, 발치 및 치아 이동을 진행하는 데 있어 큰 제약은 없는 것으로 판단됩니다.
최종 진단 및 치료 계획
절단연 높낮이가 고르지 못하고 특정 치아만 두드러지게 돌출되어 있는 경우, 단순히 그 치아만 밀어 넣는 방식으로는 안정적인 결과를 기대하기 어렵습니다. 치열궁 전체의 형태와 발치 공간을 함께 고려한 종합적인 접근이 필요합니다.
진단 결과를 바탕으로 상악은 소구치 2개를 발치하는 편악발치를 우선 시도하며, 하악은 치료 진행 경과에 따라 추가 발치 여부를 검토하기로 계획합니다.
발치된 공간을 효율적으로 활용하여 전치부의 과도한 돌출과 절단연 부조화를 함께 개선하기 위해서는 미니스크류를 이용한 고정원 보강이 필요할 것으로 판단되며, 전체 치료기간은 약 2년 정도로 계획합니다.
다만 총생이 있던 치아들이 배열되는 과정에서 위, 아래 앞니 사이에 블랙트라이앵글이 발생할 가능성이 있어 마무리 단계에서 치아 사이를 다듬는 치간 삭제가 필요할 것으로 예상되며, 치료 도중 턱관절 부위에 불편감이 있을 경우 물리치료와 약물치료를 병행하는 것이 좋습니다.
1단계, 편악발치 및 장치 장착
장치 장착 초기 구외 정면, 브라켓 부착 후 초기 배열 시작
장치 장착 초기 구내 임상사진, 상하악 브라켓 및 와이어 장착
계획에 따라 상악 소구치 2개를 발치한 뒤 상하악에 브라켓을 장착하여 본격적인 치료를 시작합니다.
초진 당시 뚜렷했던 총생과 절단연 부조화를 개선하기 위해서는 우선 발치 공간을 활용하여 치열궁 전체를 정렬하는 초기 배열 과정이 선행되어야 하며, 이 시기에는 얇고 유연한 와이어를 사용하여 개별 치아들의 위치를 서서히 가지런하게 맞춰나가는 과정을 진행합니다.
2단계, 미니스크류를 이용한 발치 공간 폐쇄
발치 공간에 후크(hook) 부착, 공간 폐쇄 메커닉스 적용 확인
치료 중 측면 안모, 초진 대비 입술 돌출 개선 추적
24.12.31
발치 공간 폐쇄가 진행 중, 25.02.20
배열이 어느 정도 마무리된 이후에는 발치로 확보한 공간을 이용하여 돌출되어 있던 상악 전치부를 후방으로 이동시키는 공간 폐쇄 단계로 넘어갑니다.
이 과정에서 미니스크류를 식립하여 고정원으로 활용함으로써, 어금니가 앞으로 딸려오지 않으면서도 앞니만 효율적으로 후방 이동할 수 있도록 힘의 방향을 조절합니다.
공간 폐쇄가 진행됨에 따라 정면 및 측면 안모에서도 초진 당시 두드러졌던 입술과 앞니의 돌출감이 점차 완화되는 것이 확인됩니다.
3단계, 안모 변화 및 배열 정밀 조정
측면 안모, 초진 대비 입술과 턱끝 라인의 개선이 뚜렷하게 확인
구내 임상사진, 발치 공간이 거의 폐쇄된 상태로 확인
파노라마 방사선 사진, 치근의 평행도 및 발치 공간 폐쇄 완료 단계 확인
발치 공간이 거의 폐쇄된 시점의 자료입니다.
초진 당시 관찰되었던 절단연의 높낮이 부조화 역시 상당히 개선되어, 중절치가 측절치 대비 유독 튀어나와 보이던 인상이 크게 완화된 것으로 확인됩니다.
측면 안모에서도 입술과 턱끝을 잇는 라인이 한결 자연스러워진 것이 관찰되며, 파노라마 방사선 사진상 치근의 평행도 역시 양호하게 유지되고 있는 것으로 판단됩니다.
4단계, 마무리 배열 및 교합 계측
구내 임상사진, 마무리 배열 단계로 치열궁 형태 안정화 확인
측면 세팔로, OVERBITE 및 OVERJET 계측을 통한 교합 안정성 평가
마무리 배열 단계에서는 세팔로 방사선 사진을 통해 OVERBITE와 OVERJET을 정밀하게 계측하여 교합이 안정적인 범위 내에 위치하는지를 확인합니다.
초진 당시 과도했던 수치들이 이 시점에서는 정상 범주에 가깝게 개선된 것으로 확인되며, 상악 치열궁의 형태 역시 V자형에서 벗어나 완만한 곡선형으로 자리 잡은 것으로 판단됩니다.
치료 종료, 최종 결과 및 안모 대칭성 재평가
치료 종료 시점 정면 안모, 정중선 대비 좌우 대칭성 개선 확인
치료 종료 시점 측면 안모, 초진 대비 입술 돌출 개선된 최종 프로파일
치료 종료 시점 구내 임상사진, 절단연이 가지런하게 정렬된 상태 확인
정면 PA 세팔로, 하악골 하연 곡선과 정중선을 기준으로 한 최종 대칭성 재평가
최종 파노라마 방사선 사진, 상하악 교합평면 및 치근 상태 확인
약 2년 3개월간의 치료를 마무리하는 시점의 자료입니다.
초진 당시 가장 큰 불편감이었던 돌출입과 중절치의 두드러진 돌출은 편악발치와 미니스크류를 이용한 공간 폐쇄를 통해 상당 부분 개선된 것으로 확인됩니다.
상악 치열궁의 형태 역시 초진 당시의 V자형에서 벗어나 자연스러운 곡선형으로 자리 잡았으며, 절단연의 높낮이 부조화 또한 가지런하게 정렬된 것으로 판단됩니다.
정면 PA 세팔로를 통해 재평가한 결과, 초진 당시 관찰되었던 턱끝의 우측 편위는 하악골 하연의 곡선과 정중선을 기준으로 비교했을 때 눈에 띄게 개선된 것으로 확인됩니다.
다만 골격적인 비대칭은 성장 및 기능적 요인의 영향을 받을 수 있는 부분이므로, 치료 종료 이후에도 정기적인 경과 관찰을 이어가며 유지장치 착용 상태를 꾸준히 점검하는 것이 좋습니다.
오늘 소개해드린 사례처럼 돌출입과 함께 앞니의 절단연 높낮이가 고르지 못한 경우, 단순한 심미적 문제로만 볼 것이 아니라 치열궁의 형태와 발치 여부를 함께 고려한 정밀한 진단이 선행되어야 합니다.
망우동, 상봉동, 양원역 인근에서 자녀의 돌출입이나 고르지 못한 치열로 고민 중이시라면, 정밀검사를 통해 현재 치아와 골격 상태에 맞는 치료 계획을 상담받아보시는 것을 안내해 드립니다.
감사합니다, 중랑구 주민분들의 건강한 치열을 위해 노력하는 김정은 원장이었습니다.